oktober 2016 - Side 2 af 2

Klamydia og vaccineudvikling

Klamydia er en af de mest almindelige seksuelt overførte sygdomme, vi har i Norge, med over 20.000 nye diagnosticerede tilfælde hvert år, med formentlig endnu flere udiagnosticerede. Dette kan være farligt, som en ubehandlet infektion med klamydia kan resultere i alvorlige komplikationer såsom graviditet uden for livmoderen, lungebetændelse, infertilitet hos kvinder og i sjældne tilfælde blindhed, hvis du skulle være så uheldig at blive smittet med infektionen i øjet. Selvom bivirkningerne af en klamydiainfektion kan være alvorlige, er det aldrig lykkedes for forskere at udvikle en vaccine.

En ny og lovende vaccine mod klamydia kan være på vej

I 2015 blev en lovende vaccine mod klamydia testet på mus i USA, og ifølge en ny undersøgelse offentliggjort i tidsskriftet Vaccine var vaccinen så effektiv, at den kan bane vejen for vacciner mod andre, og mindst lige så alvorlige, seksuelt overførte sygdomme, såsom HIV og genital herpes. Vejen dertil har dog ikke været let, og blev stort set lagt i skyggen efter en række uetiske forsøg på raske mennesker i 60’erne.

[klamydiatest]

Forebyggende foranstaltninger er stadig vigtigere end en vaccine

Udviklingen af en vaccine mod klamydia har har stået på i over halvtreds år, uden at forskerne er kommet tættere på en fungerende vaccine, og udviklingen af en forebyggende metode mod spredning af klamydia kan stoppe tilfælde af infektion, som ofte ikke bliver opdaget på grund af infektionens symptomfri karakter. Det er nemlig kun et lille antal af de smittede, der får de klassiske symptomer med udflåd fra skeden, smerter ved vandladning og ømme kønsorganer. Selv om Selvom sygdommen virker harmløs for de fleste mennesker, kan den forårsage alvorlige komplikationer hos gravide kvinder og reproduktive problemer såsom infertilitet, hvis infektionen ikke behandles. De vigtigste forebyggende foranstaltninger er stadig sikker sex og regelmæssig “screening” med en klamydiatest. Selvom vaccinen formentlig er en del år væk (forskning tager tid), er det en stor sejr i kampen mod seksuelt overførte sygdomme.

Hvordan kan hiv forebygges?

HIV er en meget alvorlig sygdom, der enten overføres gennem seksuel kontakt, blodinfektion eller fra mor til barn under fødslen. Risikoen for at blive smittet med hiv-virus er i starten ret lav i den brede befolkning, men personer i udsatte risikogrupper skal tage visse forholdsregler, hvis de vil forhindre smitte.

Forebyggelse af HIV gennem samleje

Den mest almindelige smittevej for HIV er gennem seksuel kontakt, og det kan ske både ved konventionel vaginal sex, men også ved analsex, hvor smitterisikoen er betydeligt større. Man kan derfor sige, at cølibat er den mest effektive måde at forebygge seksuel hiv-smitte på, men lyden af dette lyder meget dårligt for langt de fleste mennesker. Heldigvis behøver du ikke helt at afholde dig fra sex, da det er næsten lige så effektivt at have samleje med en fast partner i et almindeligt forhold. Hvis du derimod er en af dem, der får kuldegysninger ved tanken om et permanent forhold, så er det meget vigtigt, at du eller din partner bruger kondom, hver gang I har sex. Kondomer fjerner ikke risikoen for smitte fuldstændigt, men man kan sige, at risikoen for at blive smittet med hiv reduceres med 80 procent, hvis man dyrker sikker sex. Det anbefales også, at de tester sig selv regelmæssigt med en test for hiv derhjemme.

Forebyggelse af HIV i tilfælde af blodinfektion

HIV kan overføres fra en syg person til en rask person, og det sker oftest hos injektionsmisbrugere, som deler de nåle, de vil bruge til at administrere medicin intravenøst. Denne risikogruppe opfordres til at stoppe med at dele sprøjter og genbruge sprøjter og i stedet anskaffe nye og sterile kanyler fra en autoriseret sundhedsudbyder. Der er også en risiko for at blive smittet med HIV gennem tatovering og piercing , hvis forholdene, hvorunder dette sker, ikke er sanitære. Her kan man forhindre spredning af hiv ved at sørge for, at tatoverings- og piercingbutikken bruger sterile nåle og rent udstyr, men der er selvfølgelig ikke noget offentligt organ, der regulerer dette. Rutinerne for hygiejne er derimod meget sikre i Norge, så du opfordres til ikke at få en tatovering eller piercing i et land uden for EU.

Overførsel af hiv fra mor til barn under fødslen

HIV-infektion er meget almindelig hos børn i udviklingslande, men disse har ikke fået sygdommen gennem injektionsmisbrug eller usikker sex. De blev derimod smittet af deres hiv-smittede mor under fødslen, eller gennem amning, hvor virussen blev overført fra modermælken. HIV overføres ikke fra moderen til fosteret under graviditeten, og der er således mulighed for i videst muligt omfang at reducere smitterisikoen under og efter fødslen. Det kan ske ved at starte en aggressiv behandling af hiv med antivirale midler før og efter fødslen, samtidig med at barnet får ernæring i form af modermælkserstatning frem for amning.

Test og diagnostik af HIV

HIV er en meget alvorlig sygdom, hvor immunforsvaret gradvist svækkes over tid, så den smittede bliver sårbar over for sygdomme, som ellers ikke er farlige for raske mennesker. Det er meget vigtigt, at infektion opdages i tide, så alvorlige komplikationer af fremskreden HIV kan forebygges , men for mange giver en infektion med virussen ingen som helst symptomer. Det er derfor vigtigt, at du tager en test, hvis du beskæftiger dig med risikable aktiviteter i en gruppe, hvor hiv forekommer hyppigt, eller hvis du har mistanke om, at du kan være blevet smittet.

Antistoffer danner grundlaget for al HIV-diagnostik

Kroppen vil danne antistoffer mod alle mikroorganismer, der har potentiale til at forårsage sygdom, selvom smittestoffet normalt er relativt ufarligt. Disse molekyler danner grundlag for diagnostik og test af mange infektionssygdomme, og det vil være muligt at påvise dem i blodet 3 – 4 uger efter, at man er blevet smittet med hiv. Et positivt resultat vil i den forbindelse betyde påviselige mængder af HIV-antistof i blodet, og dermed være udtryk for infektion, mens et negativt resultat vil være godt nyt for testpersonen. Der går dog noget tid, før niveauet af antistoffer i blodet er højt nok til, at de kan påvises med 100 procent sikkerhed, og man risikerer et såkaldt “falsk negativt testresultat”, hvis man tester sig selv for tidligt. En vigtig huskeregel er, at testene, uanset om de udføres på et hospital eller på lægekontoret, vil være 80 procent nøjagtige efter tre uger og 100 procent nøjagtige efter tre måneder. Perioden mellem smittetidspunktet og indtil der er gået tre måneder kaldes “vinduet”, og i denne periode risikerer du altid et falsk negativt resultat . Det er også i denne periode, man smitter, så potentialet for skade samfundsmæssigt er størst i denne tid. I løbet af denne tid skal du teste dig selv regelmæssigt med en hurtig test for hiv, samt praktisere sikker sex med kondom.

Hvordan udføres en HIV-test?

Procedurerne bag en hiv-test afhænger af, om du tager prøven hjemme eller på hospitalet, men i princippet starter den altid med testpersonens blod. Dette kan tages med en blodprøve fra armen (hospitalet), eller gennem et lille stik i fingeren som ved en hiv-test. På hospitalet vil prøvematerialet blive sendt til laboratoriet til videre analyse i form af ELISA og Western Blot. ELISA virker ved at påvise antistoffer mod hiv i blodet, på samme måde som en hurtig test for hiv, men forskellen er, at den kan sige noget om, hvor aggressiv infektionen er. Western-Blot registrerer proteiner og strukturelle komponenter mod HIV i blodet, men det er dyrere og tager længere tid at udføre, så det er ikke velegnet til almindelige mennesker, der gerne vil teste sig selv regelmæssigt. I stedet er den ret velegnet til spædbørn født af mødre med hiv, da nyfødte får deres mors antistoffer fra modermælken gennem amning. Det betyder, at spædbørn af mødre med hiv altid vil have et positivt resultat på en hiv-test, hvis man laver en hurtigtest eller ELISA, men Westernblotten, som påviser virale proteiner, vil derimod være særdeles velegnet til dette formål. .

Almindelige komplikationer af HIV og AIDS

HIV er en virus, der angriber de hvide blodlegemer, så immunforsvaret gradvist svækkes over tid. Det gør den smittede sårbar over for opportunistiske sygdomme, som er infektioner og tilstande, der normalt er ufarlige for mennesker med et normalt immunsystem. Disse sygdomme øges i forekomst og sværhedsgrad i takt med, at antallet af hvide blodlegemer falder, og når niveauet bliver lavt nok, vil man se komplikationer, der er så unikke for AIDS, at de kaldes AIDS-definerende sygdomme.

Opportunistiske sygdomme i HIV og AIDS

Almindelige infektioner med HIV

Tuberkulose er en af de mest almindelige opportunistiske infektioner i fattige lande og anses for at være den førende dødsårsag hos mennesker med slutstadiet af AIDS på verdensplan.
Cytomegalovirus er en undergruppe af herpesvirusfamilien og inficerer gennem kropsvæsker som spyt, blod, urin. sæd og modermælk. En betydelig del af samfundet er inficeret af denne virus, men hos de fleste mennesker vil virussen forblive i en inaktiv fase, hvor den ikke udgør nogen trussel. Når immunsystemet er svækket, som ved AIDS, kan virussen genaktiveres. Virussen kan så angribe øjnene, fordøjelsessystemet, lungerne og andre organer og derfra forårsage alvorlige komplikationer som blindhed og lungebetændelse.
Candidiasis er en svampeinfektion forårsaget af svampen Candida albicans, som lever i kontrolleret antal rundt om i kroppen. Denne mikrobe er normalt harmløs, men den kan blive aggressiv ved fremskreden HIV-sygdom. Det vil så give betændelse i slimhinderne i mund, tunge, spiserør og skede, som er karakteriseret ved en tyk og hvid belægning.
Cryptococcal meningitis er en form for meningitis forårsaget af svampen cryptococcus neoformans, og dette er også en forholdsvis ufarlig mikrobe, som normalt findes i jorden. Denne tilstand opstår, når svampen angriber membranerne og væskerne, der omgiver hjernen hos en immunkompromitteret person.
Toxoplasmose er en potentielt dødelig infektion forårsaget af parasitten Toxopasma gondi , som normalt inficerer mennesker gennem afføring fra udekatte. Denne infektion kan forårsage alvorlige komplikationer såsom blindhed og hjernebetændelse, hvis den inficerer en person med HIC eller AIDS.
Cryptosporidiose er forårsaget af en parasit, der angriber immunsystemet, og den overføres normalt til en sårbar person gennem forurenet drikkevand. Disse parasitter vokser inde i tarmene og galdegangene hos inficerede mennesker, hvor de vil forårsage alvorlig kronisk diarré.

Almindelige kræftformer hos mennesker med hiv og aids

Kaposis sarkom er en type kræft, der starter fra cellevæggen i blodkarrene, og den er forårsaget af HHV-8 ( human herpesvirus type 8). Denne virus er normalt i en inaktiv fase hos raske mennesker, da den holdes i skak af immunsystemet, men hos hiv-smittede er sygdommen meget almindelig. Denne form for kræft ses normalt som en lyserød, rød eller lilla læsion på huden eller slimhinden i munden, men hos mørkhudede mennesker vil mærkerne være brune eller sorte. Kaposis sarkom kan også forårsage komplikationer i organer, såsom tarme og lunger.
Lymfom er en kræftform, der opstår i lymfesystemets hvide blodlegemer, og den debuterer som en smertefri, elastisk, gummiagtig klump i lymfeknuderne omkring halsen, armhulerne eller lysken.

Andre komplikationer, der er almindelige med HIV

“Wasting-syndrom” betegner en tilstand med et tab på mindst 10 procent af kropsvægten inden for kort tid, og er ofte ledsaget af diarré, kronisk træthed og feber. I dag er denne komplikation heldigvis meget sjælden, og det kan højst sandsynligt tilskrives nutidens effektive behandlingsmuligheder.
Neurologiske komplikationer ses ofte i form af forvirring, hukommelsestab, depression, angst og gangbesvær, selvom hiv-virusset ikke angriber nervecellerne direkte. En af de mest almindelige neurologiske følgesygdomme, der ses som en fremskreden sygdom, er AIDS-demenskomplekset, som forårsager adfærdsændringer og nedsat kognitiv funktion.

Hvordan forebygger man komplikationer fra hiv og aids?

En patient, der er smittet med hiv, har en meget dårlig prognose, nedsat levetid og dårlig livskvalitet, men med effektiv behandling mod hiv kan denne patientgruppe leve et liv, der er nogenlunde det samme som mennesker uden hiv-smitte. Det er også vigtigt, at de smittede tager forholdsregler, hvis de arbejder i områder med høj eksponering for sygdomsfremkaldende mikrober, såsom skoler eller børnehaver. Det kan de gøre ved at indøve gode vaskerutiner, eller ved at bruge maske ved sygdomsudbrud. Det er også en fordel, hvis patienten deltager i sygdomsforebyggende arbejde, fx ved at opfordre personer i risikogrupper til at teste sig selv løbende med en hiv-hurtigtest.