antibiotika - Selvsjekk

Gonoré og behandling med antibiotika

Gonoré er en af de mange kønssygdomme, du kan få ved at dyrke ubeskyttet sex med fremmede sexpartnere, og denne infektion går ofte ubemærket hen af den inficerede person. Det er skræmmende, fordi der er en risiko for, at sygdommen kan sprede sig til andre dele af kroppen, og derfra kan gonoré forårsage alvorlige komplikationer såsom bækkenbetændelse , epididymitis, smitsom arthritis og infertilitet. Det kan man heldigvis undgå, hvis man tidligt i forløbet opdager og behandler sygdommen, så man får behandling. Det gør du ved at teste dig selv med en gonorétest, hvis du har en klar mistanke om gonoré, eller hvis du er i en af risikogrupperne med høj forekomst af gonoré .

[gonoretest]

Hvad er den sædvanlige behandling for gonoré?

I dag er standardbehandlingen for gonoré en enkelt dosis antibiotika, og dette anbefales til:

Folk, der tester positivt på en gonorétest.
Enhver, der har haft seksuel kontakt med en gonoré-smittet person inden for de sidste 60 dage, også selvom de ikke har nogen symptomer eller har brugt kondom.
Nyfødte, hvor moderen har haft gonoré ved fødslen.

Det er vigtigt, at du gennemfører hele antibiotikakuren, også selvom du får ordineret mere end én dosis.

Må ikke have seksuel kontakt med andre…

…når du får behandling..
…indtil du og din(e) partner(e) er blevet testet og behandlet. Hvis du har fået behandling for gonoré, mens din partner ikke har fået behandling, vil du højst sandsynligt blive smittet igen.
…hvis behandlingen er en enkelt dosis antibiotika, bør du vente mindst 7 dage efter at have taget medicinen, før du har sex igen.

Brug altid kondom, når du har sex. Dette beskytter dig mod seksuelt overførte sygdomme, og test dig selv ofte, om du ofte har ubeskyttet sex med forskellige sexpartnere.

Hvad gør man, hvis behandling for gonoré ikke virker?

Hvis symptomerne fortsætter, kan det være, at du er blevet smittet igen, eller at der er sket en fejl i behandlingen. Det er også muligt, at du er blevet smittet af en resistent gonokok, og det mest almindelige er, at gonoré udvikler resistens over for antibiotika , som quinoloner (syntetiske antimikrobielle lægemidler), penicillin og tetracykliner. Når en bakterie bliver resistent over for antibiotika, kan disse typer ikke bruges til at bekæmpe sygdommen. Så skal du Lægen tager en ny test for at finde ud af, hvilken type antibiotika der vil være mest effektiv.

Gonoré og udvikling af resistens over for antibiotika

Gonokokken har udviklet resistens over for de traditionelle antibiotika gennem flere årtier, og penicillin har ikke været brugt i behandlingen af gonoré siden midten af 80’erne, hvor de første resistente udbrud opstod. Det er siden gradvist blevet sværere og sværere at behandle sygdommen, og gennem 90’erne og årtusindskiftet mistede de bredspektrede antibiotikaklasser også deres virkning på gonokokken, men dette mistede også sin virkning på gonoré. I dag bruges cephalosporiner (et antibiotikum baseret på en type svamp), men i nogle lande er der også observeret resistens over for denne behandlingsstrategi. Hvis resistensudviklingen fortsætter sådan, risikerer vi at tabe krigen mod gonoré, da der efterhånden ikke længere vil være nogen effektiv behandling mod sygdommen.

Hvorfor får vi “super vedvarende” gonokokker?

I dag er mange sygdomsfremkaldende mikrober ved at udvikle resistens over for antibiotika, da disse lægemidler ofte ordineres uden en klar indikation. I Norge og Vesteuropa er vi heldigvis ret gode til at ordinere den rigtige type antibiotika til den rigtige indikation, men i mange udviklingslande kan enhver købe enhver form for antibiotika på apoteket – uden at give nogen god grund. Det er ikke kun et problem for de fattige lande, men også for os i Norge, fordi verden efterhånden er blevet mere og mere globaliseret. Det var tydeligt senest i 2015, hvor der var et nyt udbrud af en “superresistent” gonokok i det nordlige England. På trods af at vi ikke har en høj forekomst af gonoré i Norge, er den overhængende trussel om en multiresistent gonoréstamme meget skræmmende.

Hvordan forhindrer vi udvikling af resistens i stammer af gonoré?

I 2016 er der igangværende forsøg rettet mod vacciner og andre antibiotika, hvor de sidste forsøg viser positive resultater. Kort fortalt er der yderligere udvikling af cephalosporiner direkte mod gonoré ; Cefixime ® , som med den korrekte dosering har vist sig at være meget effektiv mod gonorébakterien, og vaccinerne er en anti-biofilm-vaccine. Ikke desto mindre, dden bedste metode til at begrænse spredningen af gonoré er altid at opdage infektion tidligt ved at teste sig selv regelmæssigt, på den måde kan man aktivt være med til at forhindre yderligere spredning af en folkesygdom, der er tæt på klamydia i forhold til antallet af nye infektioner pr. , i Norge og resten af verden.

Moderne behandling af syfilis med antibiotika

Syfilis er en farlig sygdom, der har alvorlige komplikationer i de sene stadier af infektion, på trods af dette anses den for at være en af de nemmeste bakterielle infektioner at behandle. I tidligere tider fandtes der dog ingen effektiv eller helbredende behandling af syfilis, og gennem historien har læger gjort mange forsøg på at helbrede sygdommen med forskellige midler og kemikalier. Eksempelvis var det almindeligt indtil slutningen af 1800-tallet at bruge kviksølv som en central del af behandlingen mod syfilis. Dette helbredte ikke patienterne for sygdommen på nogen som helst måde, og resulterede i stedet i mange uønskede og alvorlige komplikationer som følge af kviksølvforgiftning . Denne form for terapi blev til sidst overtaget af det arsen-baserede lægemiddel salversan , hvilket også gav patienten mange uheldige og giftige bivirkninger.

De giftbaserede behandlingsstrategier fortsatte indtil begyndelsen af det 20. århundrede, hvor lægen Julius Wagner-Jauregg opdagede, at syfilis-spirokæten ikke kunne modstå temperaturer over 40 grader celsius. Dette gav ham ideen om at fremprovokere hedeture hos sine patienter ved at inficere dem med malaria, fordi denne parasitære sygdom nemt kunne behandles med kinin (hovedingrediensen i “Gin N’ Tonic”), efter at alle syfilisbakterierne var døde. Dette arbejde resulterede i en Nobelpris i 1927, og forblev guldstandarden for behandling af syfilis, indtil det brat blev erstattet af penicillin i 1940’erne.

Hvordan skræddersys behandling for syfilis?

Penicillin G er i dag førstevalg til al behandling af syfilis, men dette skal ofte suppleres med andre typer antibiotika, fordi bakterierne kan ligge latent i væv, hvor penicillin ikke kan trænge ind. Det betyder, at behandlingsstrategien primært skal være styret af sygdomsstadiet, men det er ikke ualmindeligt, at behandlingen individualiseres, hvis patienten er gravid, HIV-smittet , allergisk over for penicillin eller har andre alvorlige symptomer på syfilis . Lægen skal derfor undersøge patienten nærmere ved at tage prøver af blod og spinalvæske for at undersøge sammensætningen af forskellige antistoffer mod syfilis, så han kan vurdere sygdomsstadiet, og om bakterierne har spredt sig til centralnervesystemet. Ud fra disse oplysninger kan lægen vælge, hvilken kur til behandling af syfilis, der er bedst for patienten.

Forskellige strategier til behandling af syfilis

Det er almindeligt at have en behandlingsstrategi med Penicillin G i de tidlige stadier af syfilissygdommen, men administrationsmåden og behandlingsforløbets varighed afhænger af patientens alder og helbredstilstand. For eksempel er det almindeligt hos voksne patienter at administrere Penicillin G intramuskulært som en enkelt dosis, mens det hos børn foretrækkes at give medicinen intravenøst. I de tilfælde, hvor patienten er allergisk over for penicillin, kan en anden type antibiotika vælges. I de tidligste stadier af sygdommen er der kun behov for en enkelt dosis, mens gentagne doser ofte er nødvendige med en uges mellemrum i de senere stadier af sygdommen. Det kan også være nødvendigt at vælge en anden type antibiotika, der trænger bedre gennem centralnervesystemet, hvis patienten lider af neurosyfilis. Det er vigtigt at være opmærksom på, at nogle patienter kan reagere med en feberlignende reaktion inden for de første 24 timer efter behandlingsstart, hvilket kan minde om en penicillinallergi. Det kommer derimod af, at syfilisbakterierne frigiver feberfremkaldende stoffer, når de dræbes af antibiotika, og det kaldes Jarisch-Herxheimer-reaktionen .

Klamydia og behandling med antibiotika

Klamydia er en seksuelt overført sygdom, hvor bakterien invaderer overfladecellerne langs urinvejene og skedekanalen. Inde i cellen vil klamydiabakterierne bruge værtscellens næringsstoffer til at formere sig, så den inficerede celle til sidst dør af sult. Denne sygdomsproces kan forårsage en lang række symptomer og generel ubehag, men oftest mærker den smittede slet ikke nogen problemer. Kroppen er i stand til at bekæmpe klamydiainfektionen på egen hånd, men det er risikabelt, fordi slutresultatet kan være, at sygdommen spreder sig til forplantningsorganerne, hvilket i sidste ende kan resultere i infertilitet og kronisk bækkenbetændelse. Klamydia betragtes derfor som en folkesundhedssygdom, hvor patienten altid skal behandles med antibiotika!

[klamydiatest]

Hvornår du starter med behandling for klamydia?

Hvis du har symptomer på klamydia eller har mistanke om infektion, bør du kontakte din læge for at få dig testet. Han eller hun vil spørge dig om symptomer, sygehistorie og de vigtigste seksuelle oplysninger. Hvis du har klassiske symptomer på klamydia, starter behandlingen med det samme, men har du ingen symptomer, skal du vente en uge på resultatet af en klamydiatest, før antibiotikakuren starter.

Hvad antibiotika bruges mod klamydia?

Der er to typer antibiotika, der normalt bruges til klamydia:

Syvdages kursus med Doxycycline®
Enkeltdosis med Azithromax®

Lægen vil primært vælge Doxycycline®, fordi Azithromax® er resistensfremkaldende. Det er vigtigt at være opmærksom på, at behandling for klamydia er ordineret på blå recept , hvilket betyder, at du får medicinen helt gratis af det offentlige – uden at betale selvrisiko!

Antibiotisk behandling med Doxycycline® er guldstandarden

Doxycyclin® er en bredspektret type antibiotika med en bakteriostatisk effekt, hvilket betyder, at det hæmmer bakteriernes toksinproduktion og evne til at formere sig, hvilket betyder, at kroppens immunforsvar får en enorm fordel, når den skal bekæmpe infektionen. Doxycyclin® skal tages to gange dagligt i en uge ved behandling af klamydia, og du skal afholde dig fra samleje under hele behandlingsforløbet for at mindske risikoen for, at du smitter andre og omvendt. Lægen vil muligvis kalde dig ind til en kontroltest for klamydia efter 4 til 6 uger, hvis:

Symptomerne varer ved
Lav sandsynlighed for, at du vil udføre behandlingen
Mistanke om, at du bliver smittet igen

Enkelt dosis med Azithromax® er en sidste udvej

Azithromax® er et meget potent og kraftfuldt antibiotikum med en bakteriedræbende virkningsmekanisme, hvilket betyder, at det dræber bakterierne i stedet for blot at hæmme deres vækst. Dette er en type antibiotika, som lægen helst forsøger at undgå ved behandling af klamydia, da det fremmer resistens. Lægen vil kun overveje at ordinere medicinen, hvis han har mistanke om, at patienten har “low compliance” – dvs. at patienten med al sandsynlighed ikke vil gennemføre den konventionelle syv-dages kur med Doxycycline®. I disse tilfælde vil en enkelt dosis Azithromax® være den bedste behandling, fordi dette forløb vil udrydde alle klamydiabakterier kort efter, at dosis er taget.